关于艾滋病，你了解多少？

KEYWORDS：艾滋病 AIDS HIV 人类免疫缺陷病毒防治生命健康

什么是艾滋病

艾滋病（AIDS）是一种危害性极大的传染病。（也称获得性免疫缺陷病毒）

艾滋病被定义为以下内容中的一个或多个条目：

导致任何特定艾滋病疾病的 HIV 感染
CD4+T淋巴细胞（辅助细胞）计数<200/mcL
CD4+ 细胞百分比≤ 淋巴细胞总数的 14%

HIV

艾滋病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起，HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。

它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并发生恶性肿瘤，病死率较高。

历史背景

对于人类免疫缺陷病毒的来源，研究者已经基本达成共识。这是一种动物源性病毒，起源于非洲中部的野生灵长类动物。

人类免疫缺陷病毒可以分为两型：HIV-1和HIV-2，其中HIV-1和黑猩猩的免疫缺陷病毒（SIVcpz）在基因组成方面十分接近，很可能是跨种群传播给人类的。而HIV-2和乌色白眉猴的免疫缺陷病毒（SIVsm）十分接近，很可能来源于此。

研究认为，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。

1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载；
1982年，这种疾病被命名为”艾滋病”。；- 不久以后，艾滋病迅速蔓延到（美国）各大洲；
1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病病例。

存活条件

存活

艾滋病病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中，血液、精液、阴道分泌物中的病毒浓度相比其他体液要更高。

艾滋病病毒感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液有很强的传染性。

灭活

艾滋病病毒在体外生存能力极差，不耐高温，只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活。

常温下，在体外的血液中只可存活数小时，在56℃条件下30分钟即失去活性。

液体中的艾滋病病毒加热到摄氏56度30分钟即可灭活。

在摄氏37度时，使用0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、70%乙醇、35%异丙醇、50%乙醚、0.3%过氧化氢、0.5%来苏尔处理10分钟能灭活病毒

感染方式

传播

性传播：在性交中直接传播
针具或器具相关的途径：共用血液污染的针头或接触被含有HIV体液污染的器具
母婴传播：分娩或哺乳
输血或器官移植相关途径

HIV传播需要接触包含游离的病毒或者被感染细胞的体液，尤其是血液、精液、阴道分泌物、母乳、唾液或者伤口或皮肤和黏膜损伤的渗出物。

高水平的病毒含量容易造成传播，而在HIV感染的初期甚至是无症状期，患者的病毒含量可能非常高。

虽然理论上有通过咳嗽或者喷嚏产生的唾液或者飞沫传播病毒的可能性，但是这种传播极为罕见。

在工作、学校或家中发生普通的非性行为的接触不会传播HIV。

性行为比如口交和舔阴的风险相对而言似乎较小，但并非绝对安全。如果吞咽了精液或阴道分泌物，感染HIV的危险性并不会明显增加。但是口腔里有开放性溃疡可以增加危险性。

具有较高危险性的性行为是那些造成黏膜损伤的、真正的性交。
肛交的被插入方具有最高的危险性。

黏膜炎症促进了HIV的传播；

性传播感染性疾病比如淋病、衣原体感染、滴虫病以及那些形成溃疡的疾病（如软下疳、疱疹、梅毒）可以数倍地增加HIV传播风险。

其他导致粘膜损伤的方式包括拳交（将大部分或全部手插入直肠或阴道）和使用性玩具。

当与艾滋病毒感染的伴侣和/或多个性伴侣同时性交时，这些做法会增加艾滋病毒传播的风险。

对于异性恋，每次危险性交而感染HIV的概率大约是1/1000；

然而如下的情况会增加感染的风险：

HIV感染早期和感染发病期（感染者的血浆和生殖器分泌液中有较高的HIV浓度）
年轻人
生殖器有溃疡性疾病的人

包皮环切似乎可以通过切除阴茎粘膜（包皮的底面）来降低约男性50％的HIV感染风险，这是因为，此部分包皮比覆盖在阴茎其余部分的、角化的、复层鳞状上皮更容易被HIV感染。

最近的证据表明，接受抗逆转录病毒治疗已将其病毒载量降低到当前可检测水平以下（被病毒抑制）的艾滋病毒感染者不会将病毒通过性传播给其伴侣。不可检测的病毒等于不可传播的病毒。

几种性行为传播HIV的危险性

危险性	性行为方性行为方式式
无危险性（除非有溃疡存在）	礼节性接吻身体和身体摩擦和按摩使用非共用的插入式性工具（如，性玩具）由性伙伴进行手淫，无精液和阴道分泌物共同沐浴和淋浴排泄物或者尿液接触完整的皮肤
理论上有危险性（危险性非常低，除非有溃疡存在）	深吻使用避孕套没有射精的口交（对男性进行口交）使用保护措施的舔阴（对女性进行口交）口-肛门接触手指插入阴道或肛门，戴或不戴安全套使用经过消毒的插入式性工具
低度危险	未使用避孕套且有射精的口交没有使用保护措施的舔阴阴道或者肛门性交（适当使用避孕套）使用共用未经消毒的插入式性工具
高度危险	阴道或者肛门性交（伴或不伴有射精，未使用或者不适当使用避孕套）

请注意！使用避孕套并不能100%的阻断HIV的传播

针头和其他器具相关的传播

被感染者血液污染的医疗器械刺伤皮肤后，如果不经过暴露后预防用药，发生感染的危险性平均为1/300。

立即进行暴露后预防用药可能将危险性降低至1/1500。如果伤口深或者有血液进入伤口（如被污染的空心针损伤）危险性可能更高。

与实心针或其他涂有血液的穿刺用具相比，空心针和动静脉穿刺也会增加感染风险，因为后者带有更多的血液。因此，与其他静脉吸毒者共用针具是一个非常危险的行为。

自己采取适当预防措施的已感染医务工作者传播给未感染HIV的就医者的危险性并不清楚，但是事实上这种可能性非常小。
在20世纪80年代，一名口腔科医生通过不明确的途径将HIV传播给了至少6名患者。但是对由其他的医生包括外科医生治疗的患者进行了大量的调查，并未发现类似的病例。

母婴传播

病毒可以从母亲传染给后代:

经胎盘传播
围产期传播
母乳传播

如果感染HIV的孕妇不进行抗病毒治疗，婴儿在出生时HIV感染的风险约为25％–35％。

HIV也可以进入乳汁，因此，由HIV感染的母亲进行母乳喂养可以使10%-15％的之前未被感染的婴儿感染上HIV。

在怀孕、分娩和母乳喂养时接受抗反转录病毒药物治疗的HIV阳性母亲可以显著降低母婴传播率。

剖宫产分娩和出生后几周的婴儿治疗也会降低传播风险。

由于许多HIV阳性孕妇接受了抗病毒治疗或采取了预防阻断措施，很多国家的儿童艾滋病发病率正在减少。

感染

吸附、膜融合及穿入：HIV-1通过CD4受体选择性吸附于靶细胞表面，借助辅助受体进入细胞。
反转录、入核及整合：胞质中，在反转录酶作用下，病毒RNA形成互补DNA，在DNA聚合酶作用下合成病毒双链性DNA。
转录及翻译：RNA聚合酶作用下病毒DNA转录成RNA，其中一部分RNA经加工成为病毒子代基因组RNA，另一部分拼接后成为病毒mRNA，编码病毒结构蛋白（Gag、Gag-Pol和Env前体蛋白）和非结构蛋白。通过内质网核糖体的糖化和加工产生子代病毒蛋白和酶。
装配、成熟及出芽：Gag、Gag-Pol前体蛋白在细胞膜内面与病毒子代RNA一起包装，结合Gag和MA，从细胞膜获得病毒体的包膜，独立的病毒颗粒即形成。

艾滋病病毒主要侵犯免疫系统的CD4+T细胞（一种辅助性T淋巴细胞，是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞），此外还有单核巨噬细胞和树突状细胞。CD4+T细胞数量持续减少，机体细胞免疫功能下降，最终导致机会性感染和肿瘤。

人体对抗艾滋病病毒感染主要是通过固有免疫和适应性免疫。
固有免疫主要是黏膜屏障和局部固有免疫细胞对病毒抗原的识别、内吞、处理和呈递。

适应性免疫系统接收呈递的抗原后2～12周，会产生各种特异性抗体。
有艾滋病病毒特异性的CD4+T细胞免疫反应和特异性毒性T淋巴细胞反应也起着重要作用。

疾病症状

感染HIV的患者通常死于并发症；

HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人，因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等，后期常常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死亡。

HIV感染后，最开始的数年至10余年可无任何临床表现。

一旦发展为艾滋病，病人就会出现各种临床表现。

一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等；

随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜出现白念球菌感染，出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；

以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3～4个月；
还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。

临床症状复杂多变，但每个患者并非上述所有症状全都出现。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；

还可侵犯神经系统和心血管系统。

临床表现

阶段症状

艾滋病病毒感染者在临床上会经历4个时期，分别是：感染初期、急性感染期、无症状期、艾滋病期。三个感染阶段情况分别如下：

感染初期

最初，HIV感染可能是无症状的或者仅引起短暂的非特异性的症状（急性反转录病毒综合征）。

急性感染期

急性感染期经常发生在初次感染艾滋病病毒后的2～4周，这个阶段大多数患者临床症状并不严重，持续1～3周后会有所缓解。

15%～20%的感染者在感染后2～6周内可出现发热、发汗、疲乏、肌痛、关节痛、厌食、皮疹、淋巴结肿大等症状，一般持续3～14天后进入无症状期。

也有人感染艾滋病病毒后并不出现任何急性症状。

急性感染期的诊断标准为：患者半年内有流行病学史或急性艾滋病病毒感染综合征，艾滋病病毒抗体筛查试验阳性和艾滋病病毒补充试验阳性。

无症状期

无症状期可能发生在急性期之后，感染者也可能没有明显的急性期症状直接进入无症状期，这个阶段持续6～8年，其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。

在无症状期，由于艾滋病病毒在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征，但一般不易引起重视。

无症状期的诊断标准为：有流行病学史，结合艾滋病病毒抗体阳性即可诊断。对无明确流行病学史但符合实验室诊断标准的也可诊断。

艾滋病期

艾滋病期是感染艾滋病病毒后的最后阶段，也是艾滋病病人所处的阶段。

患者CD4+T淋巴细胞计数多小于200个/μl，艾滋病病毒血浆病毒载量明显升高。

此期主要临床表现为艾滋病病毒相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤，更多信息请见下。

艾滋病期（终末期）临床表现

艾滋病病毒主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和DC等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

侵蚀细胞

现已证实艾滋病病毒是嗜T4淋巴细胞和嗜神经细胞的病毒。艾滋病病毒由皮肤破口或粘膜进入人体血液，主要攻击和破坏的靶细胞是T4淋巴细胞
（T4淋巴细胞在细胞免疫系统中起着中心调节作用，它能促进B细胞产生抗体），便得T4细胞失去原有的正常免疫功能。当激活免疫反应的T4细胞几乎全部被艾滋病病毒消除时，T4细胞抑制细胞在数量上会巨增，相反病人体内T4细胞的数量骤减，从而导致病人的免疫功能全部衰竭，为机会性感染创造了极为有利的条件。

助发癌变

艾滋病病毒和其它逆转录病毒一样，当逆转录酶使病毒的RNA作为模板合成DNA，整合到宿主细胞的DNA中时，艾滋病病毒带有的致癌基因可使细胞发生癌性转化，特别是在细胞免疫遭到破坏、丧失免疫监视作用的情况下，细胞癌变更易发生。

破坏呼吸和心血管系统

艾滋病病毒感染会增加患感冒、流感和肺炎的风险，也会增加PAH（Pulmonary Hypertension，肺动脉高压）的风险。

肺动脉高压是指肺动脉压力升高，超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。

随着时间的推移，艾滋病病毒促使的PAH会使病患心脏紧张。

同时，艾滋病病毒也会让感染者更容易感染肺结核。肺结核是一种经空气传播的细菌，主要症状包括胸痛和严重咳嗽，咳嗽时可能含有血液或痰，这种症状可以持续数月。

以下也是艾滋病发病的征兆

（1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月；

（2）慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月；

（3）6个月之内体重下降10%以上；

（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

（6）肺孢子虫肺炎（PCP）；

（7）反复发生的细菌性肺炎；

（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；

（9）深部真菌感染；

（10）中枢神经系统占位性病变；

（11）中青年人出现痴呆；

（12）活动性巨细胞病毒感染；

（13）弓形虫脑病；

（14）青霉菌感染；

（15）反复发生的败血症；

（16）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤。

HIV感染的病理与生理学

HIV通过CD4分子和趋化因子辅助受体穿透进入宿主的T细胞（见图简化HIV生活史）。病毒吸附到宿主细胞膜后，HIV RNA及其具有活性的酶释放进入宿主细胞。

病毒复制需要进行反转录（一种RNA依赖的DNA聚合酶）复制HIV RNA产生前病毒DNA；这种复制机制因缺乏校正酶具有产生错误的倾向，造成病毒频繁变异进而形成新的HIV基因型。这些HIV基因突变使得病毒能对抗宿主免疫系统的控制和诱导抗病毒药物的耐药。

前病毒DNA进入宿主细胞核，并且经包括HIV整合酶在内的一系列作用整合进入宿主DNA。随着每一次细胞的分裂，被整合的前病毒DNA随着宿主DNA一起被复制出来。随后，前病毒DNA可被转录成病毒RNA并且也可被翻译成为包括包膜糖蛋白P41和P120在内的蛋白质。HIV蛋白质在细胞内膜上被装配后形成HIV病毒体，并且以出芽的方式从细胞表面释放；在释放过程中，病毒包裹在修饰过的人类细胞膜成分的包膜蛋白里。每个宿主细胞可产生成千上万的病毒颗粒。

蛋白酶是病毒所具有的另一种酶，能使芽生出来的病毒蛋白质裂解，使病毒体转化成熟为有传染性的个体。

HIV生活史概要

HIV附着并穿透宿主T细胞，然后释放HIV RNA和酶进入宿主细胞。HIV反转录酶复制病毒RNA而合成前病毒DNA。前病毒DNA进入宿主细胞的细胞核，HIV整合酶将前病毒DNA整合到宿主的DNA中。宿主细胞后会产生HIV RNA和HIV蛋白。HIV蛋白被组装进HIV病毒颗粒，后者以出芽方式从宿主细胞表面释放。HIV蛋白酶裂解病毒蛋白，将未成熟的病毒颗粒转化为成熟的具有感染性的病毒颗粒。

大于98％的血浆HIV由被感染的CD4+T细胞产生。

被感染的CD4+T细胞的亚群构成了HIV的储存库，可能被再次活化（如，抗病毒治疗停止后）。

在中度到重度HIV感染中，每天大约有10^8 到10^9 的HIV被复制释放并最终被清除。

HIV 在血浆中的平均半衰期约为 36 小时，细胞内约为 24 小时，细胞外病毒约为 6 小时。

每天感染者体内大约有 30% 的 HIV 总负担被转移。

此外，每天有 5% 到 7% 的 CD4 细胞更新，整个 CD4 细胞库每 2 天更新一次。

因此，艾滋病是由 HIV 的持续和一致复制导致的，导致病毒和免疫介导的 CD4 淋巴细胞杀伤。此外，高速的HIV复制和高频率的转录错误，使得HIV颗粒产生出许多突变型，这就增加了毒株抵抗宿主免疫和药物清除的能力。

检测

检测艾滋病病毒感染情况的主要方法包括：

艾滋病病毒抗体检测
艾滋病病毒核酸定性和定量检测
CD4+T淋巴细胞计数
艾滋病病毒耐药检测等

艾滋病病毒抗体检测是艾滋病病毒感染诊断的主要标准；

艾滋病病毒核酸检测（定性和定量）也用于艾滋病病毒感染诊断；

艾滋病病毒核酸定量（病毒载量）和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。

以下是几种检测方式的详细说明：

抗体检测

HIV-1/2抗体检测包括筛查试验和补充试验。

HIV-1/2抗体筛查方法包括ELISA、化学发光或免疫荧光试验、快速试验（斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒、免疫层析等）、简单试验（明胶颗粒凝集试验）等。补充试验方法包括抗体确证试验（免疫印迹法，条带/线性免疫试验和快速试验）和核酸试验（定性和定量）。

筛查试验呈阴性反应可出具HIV-1/2抗体阴性报告，见于未被艾滋病病毒感染的个体，但窗口期感染者筛查试验也可呈阴性反应。若呈阳性反应，用原有试剂双份（快速试验）/双孔（化学发光试验或ELISA）或两种试剂进行重复检测，如均呈阴性反应，则报告为艾滋病病毒抗体阴性；如一阴一阳或均呈阳性反应，需进行补充试验。

抗原检测

第四代艾滋病病毒抗原抗体检测可以同时检出艾滋病病毒抗体和HIVp24抗原，广泛用于临床。与单纯抗体检测相比，提高了准确性，尤其是对慢性艾滋病病毒感染者的敏感性和特异性接近100%。此外，第四代艾滋病病毒检测将艾滋病窗口期缩短至14～21天，有助于早期发现艾滋病病毒感染。不足之处是，增加了非特异性反应的潜在风险，可能会影响检测的敏感度和特异度。

核酸检测

艾滋病病毒核酸检测一般指检测病毒RNA。病毒入侵体内后快速复制，可在血浆中检测出病毒RNA，即病毒载量。通过测定病毒载量可以进行病程监控、治疗方案指导、疗效判定、疾病进展预测。病毒载量检测也可用于艾滋病病毒感染的辅助诊断，用于急性期/窗口期诊断、晚期患者诊断、艾滋病病毒感染诊断和小于18月龄婴幼儿艾滋病病毒感染诊断。常用的艾滋病病毒病毒载量检测方法包括逆转录PCR实验（reverse transcription PCR，RT-PCR）、核酸序列扩增实验（Nuclear acid sequence-based amplification，NASBA）以及实时荧光定量PCR技术（real-time PCR）。
如果病毒载量低于检测下限，表明没有测出病毒载量，见于未感染艾滋病病毒者、治疗成功者以及自身有效抑制病毒复制的部分感染患者。

如果高于检测下限，则说明检测出病毒载量，需要医生结合患者病史、临床症状和艾滋病病毒抗体初筛结果做出进一步诊断。值得注意的是，每一种RNA定量系统都有其最低检测限，即可以测出的最低拷贝数或国际单位，RNA定量检测时未测出不等于样品中不含有病毒RNA，因此艾滋病病毒核酸定性检测阴性，只可报告本次实验结果阴性，但不能排除感染病毒的可能；艾滋病病毒核酸检测阳性，可作为诊断艾滋病病毒感染的辅助指标，不能单独用于感染诊断。报告艾滋病病毒核酸定量检测结果时应按照仪器读数报告结果，注明使用的实验方法、样品种类和样品量，当测定结果小于最低检测限时，应注明最低检测限水平。

自愿咨询检测

定义

艾滋病自愿咨询检测（Human immunodeficiency virus voluntary counseling& testing，HIV VCT）是指需要进行艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）检测的个体，经过咨询，在充分知情和保密的情况下，对是否做艾滋病病毒检测自愿做出选择的过程。

VCT既是艾滋病防治规划的关键组成部分，也是一种高效益的艾滋病病毒预防干预措施。

通过艾滋病自愿咨询检测，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防艾滋病病毒感染，为求询者特别是艾滋病病毒感染者提供心理支持，而且可以促使求询者减少不安全行为，预防艾滋病病毒的传播。

需检测人群

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的家属或密切接触者；
感染艾滋病病毒的母亲所产新生儿；
有过无保护性行为者（尤其是无保护的婚外性行为、多性伴侣性行为、男男同性性行为等）
与他人共用注射器吸毒的人员；
既往有偿卖血者（到非法采血点卖血）；
怀疑接受过不洁血液和血制品者；
使用过未经严格消毒的针具注射者；
有破损的皮肤、黏膜，不慎接触到被艾滋病病毒污染的血液、体液者；
其他自愿接受艾滋病咨询检测的人员。

检测地点

自愿咨询检测门诊通常设在当地疾病预防控制中心、医院和妇幼保健院等地。

提供初筛检测服务的自愿咨询检测机构名录，以及提供确证检测服务的确证实验室名录，可以在中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心官网查询。

各地县级以上的医院与妇幼保健机构均可以提供艾滋病病毒检测服务，大部分基层医疗机构也可承担该服务。同时，部分开展艾滋病预防活动的社会组织，例如“红丝带之家”也可提供检测。

当前，一些高校提供自助尿液检测包售卖机，可以通过购买自助检测包进行检测。这种售卖机隐藏在普通自动售货机中，外表看上去并无二致，但藏有一个投样箱，用于接收密封好的尿液样本，厂家派人收回后即可进行检测，返回结果。另外，也可在正规渠道购买艾滋病唾液检测试剂，在家中进行简易检测（不同试剂盒的检测方法不一，可参考说明书）。

治疗

整体对策

目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是：

最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；
提高生活质量；
降低HIV相关的发病率和死亡率。

本病的治疗强调综合治疗，包括：一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

一般治疗

对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血、及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

抗病毒治疗

抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。

随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显著改善了患者的生活质量和预后。

痊愈

艾滋病被发现的40年时间里，全球仅两位患者确认治愈，即均使用造血干细胞移植的“柏林病人”和“伦敦病人”。在2020年7月的第23届国际艾滋病大会上，来自巴西圣保罗联邦大学的临床研究人员公布巴西一名男子可能已成为第一个接受抗病毒药物治疗即得到治愈的艾滋病患者。

2020年8月26日，顶级学术期刊《自然》（Nature）美国麻省总医院、麻省理工学院和哈佛拉根研究所，哈佛大学附属布莱根妇女医院，加利福尼亚大学旧金山分校，约翰斯·霍普金斯大学医学院，美国国立卫生研究院（NIH）等研究团队在线发表了一项研究，题为“Distinct viral reservoirs in individuals with spontaneous control of HIV-1”。该研究通讯作者为拉根研究所的免疫学家Xu Yu教授。

研究团队发现，在某些未接受抗逆转录病毒治疗（ART）而能够控制病毒复制的HIV-1感染者中，病毒经常整合到人类基因组的特定区域，其中的病毒转录受到抑制。值得一提的是，在研究分析的一例患者可能实现了HIV的清除性治愈（sterilizing cure）。

数据

世界卫生组织（WHO）估计（1）2019年全球约3800万人感染HIV，包括180万儿童（<15岁）; 约2570万人生活在撒哈拉以南非洲地区。=”” 大约19％的hiv携带者未被诊断。

在知道自己被感染的人中，有67％正在接受治疗。

2019年，全世界约有690,000人死于艾滋病相关疾病（撒哈拉以南非洲地区占64％），而2004年和2010年分别为190万人和140万人。2019年，包括150,000名儿童在内的约170万人新感染了hiv，而1

996年的新发感染人数则为340万。绝大部分（86％）新发感染发生在发展中国家，一半以上为撒哈拉以南非洲的妇女。尽管在许多撒哈拉以南非洲国家，艾滋病毒感染的发病率从十年前的极高水平显著下降。

2018年，美国估计有121万年龄≥13岁的人群感染了HIV，其中约14％没有被诊断出HIV感染状况。 2018 年的案例比 2008 年减少了 22%，比 2014 年减少了 7%。2018年，共确诊37,000例。超过三分之二（71％，也就是23,100例）的新确诊病例发生在同性恋和双性恋男性群体中。

在同性恋和双性恋男性中，黑人/非裔美国男性的新发病例数量为9,400人，西班牙裔/拉丁裔男性为8,000人，白人男性为5,700人。

你应该怎么做

预料到可能会发生感染之前

服用PrEP类（暴露前阻断类）药物

PrEP类药物在中国已经获得批准。

但目前，PrEP药物在实际应用中仍较为少，这主要是因为：

高价格（大约4000+）
低知晓度
开药难（由于在国内没有相关的用药规范，医生开药时会有所顾虑）

目前PrEP的首推药物为吉利徳（Truvada）生产的Truvada，中文名称也叫“特鲁瓦达”或“舒发泰”。因为其是第一款由吉利徳研发生产的原创产品，其也被称为“原厂”或“原产”特鲁瓦达。

中国已于2020年8月批准了特鲁瓦达作为PrEP艾滋暴露前预防的标准药物。

Truvada/特鲁瓦达/舒发泰图片

而特鲁瓦达在全球部分地区由于药品专利保护过期，并在所在国家地区获得吉利徳的许可和政府组织支持后，开始自行生产同品质成分的仿制药品。

如泰国药监局GPO自行生产并听过临床三期上市的仿制特鲁瓦达，TENO-EM，已在泰国上市多年，并成为当地HIV治疗和预防阻断的首选。

TENO-EM图片

而印度的仿制特鲁瓦达则数量众多，但主流的主要有Mylan制药生产的 Ricovir-EM

印度Emcure药厂生产的 Tavin-EM

印度Hetero药厂生产的Tenof-EM

印度Cipla药厂生产的Tenvir-EM

以上都主要为目前市场上流通的主流PrEP药品。主要以原厂为主，各地区在专利过期的情况下生产的各不同版本，仿制药品销售和使用的区域均有限制。且作为处方药品，并不能像大众所熟知并易于获取的护肤品一样做防伪标识。大家购买时应优先选择正规的渠道购买。

正确佩戴并使用避孕套

在性交过程中不要摘下；
若使用润滑剂，请使用说明书中指定的种类以免导致破损；

怀疑发生了感染或已经感染

立即服用阻断药物（Post Exposure Prophylaxis,PEP）

PEP并不能杀死HIV病毒，但可以终止其复制：当HIV病毒RNA开始复制时，它可以抑制反转录酶和DNA整合酶的的活性，使病毒无法嫁接至细胞的DNA上。

下面是暴露阻断成功率：

在暴露24小时内服药：阻断成功率97%
在暴露72小时内服药：阻断成功率50%+

要判断是否阻断成功，需要及时服药并连续监测28天；

暴露者还需要在4、8、12周分别进行检测，以判断阻断是否成功。

PEP药物的分类

目前市面上PEP药物大概可以分成五类，包括抑制剂（Entry Inhibitors）、逆转录酶抑制剂（Reverse Transcriptase, RTIs）、整合酶抑制剂（Integrase Inhibitors）、蛋白酶抑制剂（Protease Inhibitors, PIs）、药代动力学增效剂（Boosters），不同种类的药物分别作用于HIV生命周期的各个阶段，起着抑制病毒的作用。随着时间的推移，病毒得到药物控制，不会扩散到其他细胞，初始被感染的细胞慢慢老化死去，体内的病毒就会被清除。因此必须要在72小时的黄金时间内尽快用药，并且每天坚持为期28天的药物治疗。

PEP推荐的用药方案有哪些？

PEP通常由两到三种抗逆转录病毒药物组成，使用者必须每天服用药物，并且完成为期四周的药物治疗，才能降低感染HIV的风险。
（1）CDC更新了非职业性HIV暴露指南，面向成人和儿童给出的建议用药（美国2016）

RAL和DTG需要在给予硫酸镁和其他含钙、镁、铝、铁、锌产品的两个小时前或六个小时后使用。

（2）世界卫生组织WHO提供了面向成人和儿童的两种PEP治疗方案（2014），分别是：

成年人：替诺福韦另加拉米夫定（3TC）或者恩曲他滨（FTC）为首选主要药物，这是治疗艾滋病毒的首选药物。推荐的第三种药为利托那韦增强洛匹那韦（LPV/r）。
儿童：对10岁或者小于10岁的儿童采用齐多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）这种主要药物，所推荐的第三种药物选择为利托那韦增强洛匹那韦（LPV/r）。

（3）CDC对医务人员的PEP建议用药方案（2013）

PEP可以与其他药物同服吗?

开展PEP期间，服用其他药物（包括其他处方药，补充剂和维生素），药物之间可能会相互作用并改变PEP药物的工作方式。毒品与PEP同服有风险，也可能会产生严重的副作用。因此需要与其他药物同服时，建议咨询医生。

服用PEP会有哪些不良反应？

PEP可能会引发头晕、恶心、呕吐、乏力、厌食等不良反应，出现这些问题时不能自行停药。这些反应与HIV早期感染的症状很像，但仍要以检测结果为准。

不必过度担心，治疗完成后停止用药会自行消失。

若不良反应过于严重不能耐受，必要时可寻求医生帮助，对症处理。

参考资料

默沙东（专业版）-人体免疫缺陷病毒

百度百科-艾滋病

百度百科-HIV

@冷却报告（Bilibili）- 除了避孕套，还能怎么防艾？事前、事中、事后全方位科学防艾指南 -【冷却报告】

知乎 - PrEP药物到底有多少种？PrEP是什么？@MrPrEP

知乎 - HIV暴露后怎么办？PEP能够帮到您 - @拉米医生